病清纯诱惑

历

图片清纯诱惑

马某，女，27岁

就诊时候：2023.08.13

主诉：头晕、乏力、气短1月余。

既往史：2022年孕7个月时，无彰着诱因下出现全身水肿，危机之时作念了引产术。术后在当地病院复查，子宫输卵管造影表露：1.子宫内粘连；2.双侧输卵管歪曲粘连，通而不畅；3.研究盆腔粘连。

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刻诊：头晕、乏力、气短、身重昏千里感，无口干、口苦，无昆玉冰冷，二便普通，舌质淡，苔少，舌尖扁平，舌下络脉有瘀血，脉细弦滑。

六经辨证：太阴病夹水湿、血瘀

脏腑辨证：血虚、夹有血瘀、水湿

病位病性：里虚寒证、夹有血瘀、水湿

治则：补血调血、养血活血、温通经络、利水祛湿

方证：四物汤+莪术汤加减

方药：三棱10g，莪术10g，路路通10g，通草10g，川芎10g，丹参10g，熟地10g，白术10，茯苓10g，桂枝10g，炙甘草10g，赤芍10g，当归10g，生姜10g，黄芪15g，7付，1日1付，水煎服，分三次温服

2023.08.19二诊：乏力、气短、头晕、昏千里感较前收缩；无口干口苦；无昆玉冰冷；二便普通；舌淡苔少，舌尖扁平，舌下络脉有瘀血，脉细滑；予加大枣10g；余继续守上方7付，1日1付，水煎服，分三次温服。

2023.08.26三诊：乏力、气短、头晕、昏千里感症状一齐灭绝，饮食口淡无味，无口干口苦，无昆玉冰冷，二便普通，舌淡苔白，舌下络脉有瘀血，脉细滑。予加神曲10g，余继续守上方，7付，1日1付，水煎服，分三次温服。

2023.09.01四诊：乏力、气短、头晕、昏千里感症灭绝，休眠差、易醒、饮食无口淡、无口干口苦、无昆玉冰冷。方予加龙眼肉10g、乌药10g、白芍10g，余继续守上方，15付，1日1付，水煎服，分三次温服。

2023.09.19五诊：乏力、气短、头晕、昏千里感灭绝，休眠差改善，无口干口苦，无昆玉冰冷，脉细滑，舌淡苔白，舌下络脉有瘀血较前减少，脉细。继续守上方7付，水煎服，1日1付，分三次温服。并嘱患者在本月月信干净3－7天再作念输卵管造影复查。

2023.10.23：输卵管造影复查表露：1、双侧输卵管绽放；2、子宫未见十分。

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2024.02.08：微信随访，患者报喜已孕珠一个月了。

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从经方六经辨证体系看，患者头晕、昏千里感、乏力、气短、舌苔少，舌尖扁平，脉细滑属于太阴病加水湿；当今患者有舌下络脉有瘀血。

从脏腑经络辨证体系看，属于中枢病机：血虚血滞、夹有血瘀、水湿。从脏腑经络辨证角度，汲取四物汤和莪术汤加减。

四物汤是妇科圣方，其出处最早可回想到《仙授理伤续断秘方》，是唐代蔺谈东谈主记录于其个东谈主行医条记。原文：“四物汤，凡伤重肠内有瘀血者用此。白芍药、川当归、熟地黄和川芎，上各等分，每服三钱（今15克）。水一盏半，煎至七分，空腹热服。”

清末名医张山雷以为，本方是“从《金匮要略》胶艾汤得来，即以原方去阿胶、艾叶、甘草三味”。张仲景胶艾汤本为休养妇东谈主妊娠冲任虚损，阴血不行内守所致出血证而设，休养妊娠下血兼有腹痛者，即后世所谓“胎漏”“胎动不安”者｡

唐代蔺谈东谈主减去暖宫调经、养血止血之阿胶、艾叶和甘草，将生地易为熟地，定芍药为“白芍”，保留原方之当归、川芎，名之以“四物汤”，从而使养血止血、调经安胎之方变为休养伤科血瘀之剂。官方最早收录四物汤的书本是北宋的《太平惠民和剂局方》，亦然奠定四物汤成为“妇科第一方”的基础。

四物汤具有补血调血的功效，四物汤主要适用于营虚血滞证，血虚主要证实为头晕、心悸、乏力、面色唇爪无华、舌淡、脉细；血瘀主要证实疾苦（如痛经､头部､脐腹､胸背､肢体要道疾苦）、肢体麻痹、月信推迟、月信量少、经闭不行等临床证实。

四物汤由熟地、当归、白芍、川芎构成，虽用药仅有四味，但药简意赅，功专效稳。

方义：方中熟地味甘性微温，质润而腻，为滋阴补血之要药，功能滋补阴血、补肾填精，为方中君药。当归甘温质润，长于补血，兼能活血，又能温经止痛，为方中臣药。白芍酸甘质柔，归肝脾经，功能养血敛阴。与熟地、当归彼此协同则本方滋阴养血之力增多，并可缓挛急而止腹痛。

川芎辛散温通，上行头目，下行血海，为血中之气药，顺其血性而防血瘀，长于活血行气，与当归相伍则流畅血脉之力益彰，二者并为方中佐药。四药相伍，动静相伍，补调聚拢，补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收，温而不燥，滋而不腻，被誉为补血调血之良方｡

莪术汤，出自《女科医则玄要》：“经来未尽，遍身潮热，小便作痛，头痛口渴。此因伤食生冷，故血滞不行，内多余血。宜服莪术汤。”

构成：莪术、三棱、红花、苏木、牛膝。

方义：以莪术为君，具破瘀消积之长，三棱、苏木、红花均为化瘀散血磨坚之品，佐用牛膝明白下行。方简力专，可化瘀下行，使经隧调畅，营卫疏瀹，伏热自已。

本病案以四物汤与莪术汤为基础进行补血调血、养血活血、温通经络、利水祛湿同期，减去红花、苏木、牛膝，同期加上桂枝、茯苓、赤芍、炙甘草酿成桂枝茯苓丸之意直入血分养血活血。化瘀通脉的同期，互助路路通、通草指引肝胆经，两者共济，井水不犯河水，推陈致新，促负气血流畅，以通“管谈”。

其治则妙在“通顺”二字；路路通缺乏性平，无毒，能利十二经络；加川芎、赤芍、当归配伍丹插足强养血活血，宣通胞脉，使祛瘀而不伤正；加黄芪、白术、龙眼肉、炙甘草、茯苓加健硕脾益气血、利水祛湿，负气血生化之源获得有劲的保险。

四物汤药物构成深度分析：

①熟地性温，味甘，可滋阴养血、补精益髓。凡精血亏虚、面色萎黄、心悸失眠、月信不调、崩漏不禁、腰酸脚软、头晕目眩、耳鸣耳聋、须发早白等证及肾阴不及之潮热冷汗、遗精消渴等证均可配伍熟地黄应用。《本草提要》记录，熟地黄“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不及，通血脉，利耳目，里须发。”

②当归性温，味甘、辛，可补血养肝，和血调经，止痛润肠。凡血虚诸证及月信不调、闭经、痛经等妇科病；又或是虚寒腹痛、瘀血痹证、跌打毁伤、痈疽疮疡、血虚肠燥便秘等均可将当归配伍入方。《本草提要》记录：“当归可治头痛，亲信诸痛，润肠胃、筋骨、皮肤，治痈疽，排脓止痛， 和血补血。”

③川芎性温，味辛，可活血行气，祛风止痛，调畅气血。凡月信不调、闭经、痛经、难产、产后瘀阻腹痛、胁肋作痛、肢体麻痹、及跌打毁伤、疮痈肿痛、头痛、风湿痹痛等均可将川芎配伍为方。《本草提要》记录：“川芎，血中气药也。肝苦急以辛补之，故血虚者宜之；辛以散之，故气郁者宜之。”

④白芍性微寒，味苦、酸，可养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。凡胁肋脘腹疾苦，或手脚拘挛疾苦，及肝阳上亢之头痛晕厥等证都可将白芍配伍为方论治。《珍珠囊》即指出，白芍“其用有六，安脾经，一也；治腹痛，二也；收胃气，三也；止泻痢，四也；和血脉，五也；固腠理，六也。”

据当代药理霸术，四物汤有如下作用：

①补血：关于失血性贫血、缺铁性贫血、溶血性贫血均有用

②抗体表里血栓

③裁汰胆固醇和甘油三酯

④改善微轮回和血液流变学影响

⑤免疫调节作用

⑥抗放射作用

⑦抗目田基毁伤，减速虚弱

⑧调节子宫肌行为，裁汰大鼠离体子宫的肌张力，抗击缩宫素引起的子宫痉挛，扼制家兔子宫运动频率

四物汤主要休养贫血；妇科疾病：痛经、月信推迟、经行不畅、闭经、位不正、不孕症、附件炎、输卵管欠亨、盆腔炎等；心､脑血管疾病；风湿痹症，要道疾苦；糖尿病；血管性阳痿；周围精神病等｡

回归：当今通过患者此病案（输卵管欠亨之不孕症），不错潜入意会四物汤与莪术汤妇科方面疾病，强调在补血调血、养血活血、理气养血，化瘀软坚，通顺胞脉，温通经络、利水祛湿功效的一些体会。

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// 作家简介

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黎展文，副主任医生，按摩科三区科副主任。师从广西按摩、针刀众人、广西名中医廖信祥耕作。师从广西中医骨伤、整脊、银质针众人、广西名中医安平耕作。师从广西钦州市名中医、钦州市中医病院副院长、胡希恕经方医学钦州传承基地端庄东谈主、李可中医学术门户传承基地钦州站端庄东谈主林佳明主任医生。可贵仲景医学，六经辨证，期骗经方休养常见病、多发病，作念佛方一代传东谈主。

善于期骗纯中医药、中医经方休养本专科常见病、多发病如：颈肩腰腿疾苦等痹症；同期晕厥、失眠、抑郁症、慌乱症、头痛、消渴、咳嗽、发烧、胃痛、胃胀、月信不调、痛经、形式梗阻等疑难杂症。擅永远骗“脊柱均衡手法按摩”、“拱腰法按摩”、“反压法”、“六经辩证按摩手法”、“银质针疗法”、“四维牵引整脊调曲”、“针刀疗法”、 “PRP技艺”、“功能历练”等本性疗法休养颈椎病、腰椎间盘隆起症、腰椎滑脱症、腰椎椎管窄小症、腰背肌筋膜炎、膝要道骨性要道炎、骨质疏松症伴病感性骨折、青少年特发性脊柱侧弯、胸椎后要道芜杂症、肩周炎、肩袖毁伤、股骨头缺血性坏死、滑囊炎等脊柱及手脚要道疾病。

撰稿丨黎展文、庞敏

裁剪丨马煜文

校对丨曾静怡、黄怀真

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